Aanvraagformulier abonnementen Om dit onderdeel van de website te kunnen gebruiken, moet uw browser Javascript ondersteunen. Uw browser ondersteunt helaas geen JavaScript of JavaScript wordt geblokkeerd. Persoonsgegevens Geslacht Maak een keuze Man Vrouw Voorletters* Tussenvoegsel Achternaam* Toepassing* Maak een keuze Particulier gebruik Zakelijk gebruik BSN* Bedrijfsnaam* KvK-nummer* Vestigingsnummer* BTW-nummer* Postcode* Postbusnummer Huisnummer* Huisnummer toevoeging Straatnaam* Woonplaats* Telefoonnummer* E-mailadres* Specificaties abonnement Aantal* Maak een keuze 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Parkeergarage / parkeerterrein* Maak een keuze Parkeergarage Centrum (LDC) Parkeerterrein De Zuid Categorie zakelijk bewoners Type Abonnement* Kies abonnement Abonnement (jaar, vaste plaats) Jaar abonnement (zwerfplek) Kwartaal abonnement (zwerfplek) Jaar abonnement De Zuid Dag(en) van de week* maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag zaterdag zondag Dag van de week* Maak een keuze maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag zaterdag zondag Betaaltermijn* Maak een keuze Kwartaal Jaar Gewenste ingangsdatum abonnement* Kenteken 1 Kenteken 2 Kenteken 3 Kenteken 4 Kenteken 5 Kenteken 6 Kenteken 7 Kenteken 8 Kenteken 9 Kenteken 10 Betaalgegevens Voeg bij betaling via automatische incasso een ondertekend machtigingsformulier voor abonnementen bij. Type betaling* Maak een keuze Automatische incasso (bij maand- en jaarabonnement) Factuur (alleen bij jaarabonnement) Rekeningnummer Naam rekeninghouder* Plaats Ondertekende machtingskaart* Gebruik voor factuur de zelfde adresgegevens Straatnaam voor factuur Huisnummer voor factuur Postbusnummer voor factuur Overzicht Ik ga akkoord met de voorwaarden* De volgende velden zijn nog niet volledig ingevuld: U bent nog niet akkoord gegaan met de voorwaarden.
